如何诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血?如何诊断Coombs试验阴性的温抗体型自身免疫性溶血性贫血?
诊断温抗体自身免疫性溶血性贫血可依据:①是否有血管外溶血性贫血的证据;②Coombs试验是否阳性;③是否有其他溶血性疾病的证据;④肾上腺皮质激素类免疫抑制剂治疗是否有效。若前2条皆为“是”,则温抗体型自身免疫性溶血性贫血可确诊。若第2条为“否”,则需第3条“否”、第1和第4条“是”,方可确诊所谓“Coombs试验阴性的温抗体型自身免疫性溶血性贫血”。
现有不少人证明此型自身免疫性溶血性贫血主要是因传统Coombs试验方法欠灵敏所致,若改用放射免疫或免疫酶标等较灵敏的方法,则还会有一半左右的“Coombs试验阴性”患者被测及有温型抗体。另外,抗体温型自身免疫性溶血性贫血由于抗体附着在红细胞表面可使红细胞呈球型,故应注意与遗传性球型红细胞增多症(HS)相鉴别:HS可有阳性家族史,但无温型自身红细胞抗体,自身免疫性溶血性贫血则反之;还可做蔗糖高渗冷溶试验,该试验HS阳性,自身免疫性溶血性贫血阴性。当温抗体型自身免疫性溶血性贫血被确诊后,应进一步寻找可能的继发病因,特别是淋巴细胞系统疾病、单核巨噬细胞系统疾病、结缔组织病和感染性疾病等。