急性非淋巴细胞白血病缓解后如何治疗?
临床上对18~60岁的急性非淋巴细胞白血病患者治疗分为诱导缓解治疗和缓解后治疗两个阶段。
非急性早幼粒细胞白血病的急性非淋巴细胞白血病患者仍以标准的“3+7”方案(3天蒽环类药物加7天阿糖胞苷)进行诱导缓解治疗,其中蒽环类药物中的柔红霉素正被去甲氧柔红霉素所取代,米托蒽醌也常被选用。此外,有诸多临床试验在诱导治疗期间,或加用大剂量阿糖胞苷/足叶乙甙,或完全用大剂量阿糖胞苷治疗,并显示出疗效改善、无病生存率提高、疾病负荷降低,但总体生存率并没有显著提高。
缓解后治疗应根据细胞遗传学危险度给予个体化治疗。根据细胞遗传学可以将急性非淋巴细胞白血病分成3个不同预后组①低危:具有t(15;17)易位和涉及核心结合因子(CBF)的染色体异常,如t(8;21)和inv(16)的患者预后良好,复发率约30%。②中危:多数急性非淋巴细胞白血病属于中间型,可有+8、-Y、+6或正常核型,5年生存率为43%。③高危:涉及5/7/3(q -)、11q23(MLL基因)异常和多重染色体异常者预后差,复发率高约75%。NCCN尚未就低危患者缓解后的最佳治疗方案达成共识。对于这类患者,多次大剂量强化治疗或者一个疗程大剂量Arac巩固后的自体移植均可获得较高的生存率。对中危患者应采用同胞供体或者自体干细胞移植作为适宜的治疗。当然,还可以选择大剂量阿糖胞苷强化治疗或者纳入新的临床试验。NCCN专家还一致赞成将同胞/无关供体的异基因移植或者纳入临床试验作为具有不良细胞遗传学改变、或继发性急性非淋巴细胞白血病以及既往有MDS病史患者的巩固治疗策略。