如何防治中枢神经系统白血病?
(1)ALL鞘内化疗:
①白血病缓解后尽早开始。常用MTX10~15 mg(或AraC 40~50 mg),每2~3天鞘注1次,共4~6次,以后每1~2个月1次,连续治疗1~2年。亦可采取MTV、ArcC(剂量同上)加地塞米松三联鞘注,效果更好。
②放射治疗:一般在缓解后巩固化疗期进行。放射部位为单纯头颅或头颅脊髓。总剂量1800~2400 cGy,分12~15次完成。
③大剂量全身化疗:常用的有HD-MTX,参考剂量为每次3~5 g/㎡或HD-AraC 1~3 g/(㎡·12h),6~12次。
为提高疗效,提倡鞘内化疗加全身大剂量化疗(或加放疗),颅脑放疗有导致患者(尤其是儿童)生长停滞、智商低下或继发脑肿瘤的可能。
(2)AML鞘内化疗:NCCN不建议在诊断时即对无症状的患者进行腰穿检查。对有头痛、精神错乱、感觉改变的患者应先行放射学检查,排除神经系统出血或感染,这些症状也可能是由于白细胞淤滞而引起,可通过白细胞分离等降低白细胞计数的措施解决。若体征不清楚、无颅内出血的证据可在纠正出血和血小板支持的情况下行腰穿,脑脊液中发现白血病细胞者,应在全身化疗的同时鞘注AraC和MTX。对大多数CR患者也不建议进行常规的CNSL筛查(但治疗前白细胞>100×109/L或单细胞白血病患者例外),脑脊液阳性者应给予鞘注化疗。
(3)腰穿阳性,诊断时有CNS症状:
①无局部神经损失:每周鞘注化疗2次,直至脑脊液正常,以后每周1次,连用4~6周。
②局部神经损伤和(或)放射检查发现引起神经病变的绿色瘤:主张放射治疗;若采用鞘注,则每周鞘注化疗2次,直至脑脊液正常,以后每周2次,4~6周。
(4)CR1后腰穿检查阳性但无症状,每周鞘注化疗2次,直至脑脊液正常。若接受HD-AraC治疗,应定期查脑脊液至恢复正常。