妊娠妇女为什么会发生血小板减少?与特发性血小板减少性紫癜怎么鉴别?
妊娠合并血小板减少在临床上并不罕见,许多因素可引起妊娠妇女的血小板减少,常给临床治疗带来一定的困难。妊娠合并血小板减少症可分为妊娠原发性血小板减少症和妊娠期合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)。妊娠期原发性血小板减少症:其为正常妊娠的一种现象,血小板减少较轻,血小板数均在(70~100)×109/L,可能由于妊娠期血容量增加,血液稀释,母体对胎儿的一种反应造成的生理性血小板降低。而妊娠合并特发性血小板减少性紫癜引起血小板减少的机制是巨噬细胞的FC受体与附着于血小板膜糖蛋白上的抗血小板抗体的FC片段结合,继而血小板被吞噬,所以妊娠合并特发性血小板减少性紫癜出血症状较明显,血小板数一般小于50×109/L,危险大,故对于临床医生尤应引起重视。妊娠生理性血小板减少与妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的鉴别:
(1)妊娠生理性血小板减少:
①既往无血小板减少史,单纯由正常妊娠引起,妊娠期首次发现。
②妊娠后期出现的血小板减少2/3为妊娠生理性血小板减少。
③血小板减少程度轻,多数患者血小板>70×109/L,只有1/3患者<50×109/L。
④孕妇多无出血倾向。
⑤抗血小板抗体阴性。
⑥胎儿-新生儿血小板数目正常。
⑦产后3天血小板自行恢复正常。
(2)特发性血小板减少性紫癜:
①既往有血小板减少史,无明显外源性病因,排除了继发性血小板减少。
②血小板减少出现孕周早期。
③血小板减少程度严重,妊娠期血小板<50×109/L,特发性血小板减少性紫癜占83%。
④半数ITP有出血倾向。
⑤抗血小板抗体阳性。
⑥胎儿-新生儿血小板数目减少。
⑦产后血小板恢复慢,不能自行恢复。