如何预防移植物抗宿主病?
(1)供者方面:GVHD的发生及严重程度不仅与HLA密切相关,而且与性别、KIR基因多态性、次要组织相容性抗原、调节性T细胞亚群(CD4/CD25/FoxP3)以及一些细胞因子的多态性有关。因此,选择供者的时候,不但要考虑HLA的相合程度,还应考虑上述相关因素,综合分析判断,以便找到最佳供者。移植前供者接受粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员不仅可明显增加骨髓中CD34+细胞数量,而且还可通过改变采集物中T淋巴细胞亚群比例及功能(CD4/CD8比值下降,Th2型细胞因子应答),降低GVHD发生率。
(2)受者方面:多种免疫抑制剂联合应用,如环孢素A、他克莫司(Fk506)、吗替麦考酚酯(骁悉)、甲氨蝶呤(MTX)、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)以及抗CD25单克隆抗体在移植过程中不同阶段的组合,可有效预防急性和慢性GVHD的发生。此外,第三方细胞的辅助回输,即移植前12小时脐带血辅助回输可明显降低急性GVHD的发生率,且不增加复发的机会。