造血干细胞移植后白血病复发应如何治疗?
造血干细胞移植后仍有部分患者会复发,复发后治疗有以下几种:
(1)减少或停用免疫抑制剂:对部分慢性髓系白血病、急性髓系白血病或急性淋巴细胞白血病患者减低免疫抑制剂有助于降低复发率。对于无严重GVHD的患者,复发后首先停用环孢素以增加抑制物抗白血病作用。
(2)化疗:多数急性白血病与慢粒复发后化疗都需要细胞毒性药物。
(3)放疗:对于孤立的髓外复发可选择放疗,对于复发后肿瘤负荷大或睾丸、中枢神经系统复发患者则需要联合化疗。
(4)二次移植:二次移植是可能采用的最强的一种治疗措施。二次移植的成功取决于第一次移植的间隔时间、再次移植前治疗的强度、疾病类型与分期等因素。进展期与第一次移植后早期复发的患者再次移植效果差。两次移植间隔不到一年的移植相关死亡率高。
(5)供者淋巴细胞输注:是在受者移植复发后采集供着淋巴细胞对患者进行免疫治疗的一种方法。对于移植后仅在细胞学遗传学阶段复发的患者,治疗效果好。从疾病分型角度讲,慢性髓系白血病效果好。