由于造血干细胞移植前病人都要接受大剂量的放化疗预处理,其造血功能和免疫功能受到严重抑制,加上放化疗的毒性作用,病人几乎不可避免要出现各种并发症。
(1)感染
感染是造血干细胞移植最常见的并发症,也是骨髓移植失败的原因之一。由于骨髓造血功能严重被抑制,常常发生粒细胞减少症,当病人中性粒细胞低于0.1x109/L时,可由于皮肤破损、口腔溃疡、肠道感染或静脉导管等原因而发生菌血症甚至败血症。由于病人长期住院使用抗生素和糖皮质激素,很容易发生病毒和深部真菌感染。因此必需施行全环境保护治疗措施。
(2)出血
病人施行大剂量放、化疗预处理后,骨髓一度空虚,血小板生成重度减少,而骨髓移植后血小板恢复较慢,以致病人常出现皮下或薪膜出血点甚至肉眼血尿,输人血小板可使出血停止。
(3)出血性膀胱炎
由于大剂量环磷酞胺 (CTX )化疗及其代谢产物可引起膀胱黏膜损伤,导致溃疡和出血,病人可出现血尿、尿急、尿频。
(4)间质性肺炎
间质性肺炎发生较晚 , 常见的发病时间在移植后1一10周。多见于合并巨细胞病毒、疤疹病毒或卡氏肺囊虫感染,大剂量放疗也可引起肺间质性异常改变。病人常有呼吸困难和低氧血症,表现为发热、咳嗽、突发性气促,严重者可致心力衰竭。预防措施是控制放疗的剂量和预防巨细胞病毒等的感染。
(5) 移植物抗宿主病(GVHD)
这是异基因造血干细胞移植最主要的 发症及死亡的主要原因。由于供者与受者细胞表面抗原不完全相同,供者的骨髓输人病人体内后,供髓中的免疫细胞对病人细胞的表面抗原产生抗体,从而导致移植物抗宿主病的发生。在骨髓移植后100天内发生的GVHD称为急性移植物抗宿主病(AGVHD), 100天以后发生者称为慢性移植物抗宿主病(CGVHD),在10天内发生者称为超急性移植物抗宿主病。超急性GVHD病情凶险,一旦发生,病人死亡率极高。急性GVHD主要侵犯皮肤、肠道和肝脏,表现为皮肤斑点、丘疹,严重者出现严重皮炎伴大片脱屑、水疱样改变,还有不同程度的腹泻和肝功能异常。慢性GVHD是一种累及多器官的全身性疾病,类似于自身免疫性疾病,主要表现为局限性或广泛性皮肤损害,也可出现肝功能损害、口腔溃疡、黏膜发炎、干燥综合症。