紫癜性肾炎能治好吗
紫癜性肾炎应该是过敏性紫癜中最难治的一种,下面请中国国际生命医学工程院附属北京广济中西医结合医院的血液病专家为大家讲解对紫癜性肾炎根治的办法:
过敏性紫癜性肾炎(nephritis of sehonlein—Henoeh purpura)简称紫癜性肾炎,是一种以坏死性小血管炎为基本病变的免疫性疾病,临床上以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征。其肾脏损害称为紫癜性肾炎,可发生于任何年龄,但以10岁以下儿童常见,男女之比为1.5-3:1,成人则相等。发病率各家报道差异很大,通常患病年龄越大,肾损害发生率越高,肾脏病变程度也越重。西医认为本病是一种变态反应性毛细血管炎,因而皮肤小血管,肠系膜血管及肾小球均受累。
紫癜性肾炎依据其临床特征,应属于中医“发斑”、“肌衄”、“尿血”,“水肿”,“虚损”等病证的范畴。因此可以认为,紫癜性肾炎之阴火旺即是湿热病邪日久,热耗阴津的病理产物,又是继续引起紫斑、尿血的病因病机;久病失治误治,则可伤及脾肾,致脾肾两虚。脾气不足,则运化失职,水湿不运,肾气不足,则不能化气行水,导致膀胱气化失司,开阖不利,水湿泛滥则身肿,肾失开阖则尿闭,从而形成本病之尿少、水肿等症。
紫癜性肾炎的临床表现主要可分为肾外表现与肾受累表现两方面。肾外表现以皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛为其特点。肾受累表现以单纯性血尿及血尿伴蛋白尿居多。皮肤紫癜为出血性斑点,稍高于皮肤,可有痒感,出现的部位多在四肢远端、臀部及下腹部,呈对称性分布,一般1-2周后渐退,常可分批出现。约2/3的患者可伴发关节肿痛,多发生在踝关节,偶发生在腕和手指关节。关节可有渗液,但不留后遗症。约1/4的患者可伴发腹部绞痛、腹泻,腹痛常位于脐周、腹下区及全腹部,甚至还可出现呕血、便血等胃肠道出血症状。
紫癜性肾炎的肾受累表现,以单纯性血尿和血尿伴少量蛋白尿者居多。血尿的形式为镜下血尿或间断肉眼血尿。80%-85%的病例肾受累的症状出现于皮疹、关节痛、腹痛等肾外症状之后的4周内,有的可发病后几个月才出现。也有少数患者先出现血尿,之后才出现皮疹等症状。少数患者表现为肾病综合征或肾功能损害。一般儿童患者出现肉眼血尿的较成人为多,多呈良性过程.而成年人中25%的患者呈现急性肾炎的表现,10%呈现肾病综合征的表现,故而预后较儿童差。
紫癜性肾炎中医治疗
1.毒热蕴结
主证:多见病之初期,肌肤骤现红色斑点,分布稠密,痛痒不显,或轻度瘙痒,继则尿血,舌红绛,脉滑数。 治法:清热解毒,凉血止血。
方药:犀角地黄汤。银花、水牛角各30 g,大青叶、蒲公英各20g,生地10g,丹皮、黄芩、赤芍、小蓟各15g。常加白茅根20g、翟麦15g,白花蛇舌草30g,清热利湿以止溺血。若以紫斑甚者,当重在清热解毒凉血止血;若尿血重者,宜权在清利湿热毒邪而止血。初期兼有风邪表证者,表现为紫斑瘙痒、肢节疼痛,遇风甚,或斑疹鲜红成片突发或时隐时现等症状,可酌加荆芥、防风、牛蒡子、升麻各15g以疏风解表,或用当归拈痛汤(《兰室秘藏》)加减,当归、防风、猪苓、泽泻、知母、黄芩、小蓟、白茅根各15 g,升麻、葛根、苍术、苦参、白术、党参各lO g,使表邪渐去,毒热得清。但风药用量不宜大,以防化燥伤阴。
2.血热内瘀
主证:病之中期,尿血持续不解,皮肤紫癜时有反复,五心烦热,咽干口燥,大便干,舌红苔黄,脉数。 治法:清热利湿,凉血活血止血。
方药:小蓟饮子加减。小蓟,焦栀子,茜草,侧柏叶,生地,蒲黄各15g,赤芍10g,白茅根、土茯苓、白花蛇舌草各20g。特别是对屡用激素类药物有瘀热之象者,当选大黄10g,桃仁15g。热象渐消,用药切忌过于苦寒,可在凉血止血药中酌加益气之品,如参芪之类,清补兼施,可明显提高疗效。
3.脾肾亏虚
主证:尿中红细胞、蛋白日久不消,并伴有倦怠乏力,腰膝酸软,气短懒言,舌淡嫩,脉细弱。 治法:健脾益肾,养血止血。
方药:六味地黄丸、知柏地黄丸、归脾汤化裁。知母、山药各20 g,山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、党参、白术、熟地各15g。血尿呆止者加龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草各20g,使补而不壅滞,止涩而不留瘀。
紫癜性肾炎西医治疗
1.一般治疗 积极寻找病因,去除细菌、病毒及寄生虫感染,食物和药物等过敏因素。
2.药物治疗
(1)糖皮质激素:适用于关节肿痛、腹痛及胃肠道症状明显,临床表现为肾炎综合征、伴或不伴肾功能损害,病理上呈弥漫增生性改变者。①泼尼松:1mg/(kg•d),分次或顿服。②冲击疗法:(见“狼疮性肾炎”),适于经上述治疗无效或临床表现为急进性肾炎,病理呈弥漫增殖伴有大量新月体者。
(2)crx:对糖皮质激素疗效不佳或病理呈弥漫增生伴有新月体形成者,可加用CTX2~4mg/(kg.d)口服,病情严重者亦可采用冲击治疗。
(3)雷公藤:20mg,3/d,它与糖皮质激素合用对本病有一定疗效。
(4)对症治疗:如防治感染、降压、抗凝等。
3.血浆置换 由于本病属免疫复合物性疾病,所以血浆置换可能会有一定疗效。
4.血液透析及肾移植 有透析指证者,应予透析;在病变静止一年后再作肾移植。