骨髓纤维化 治疗骨髓纤维化 北京血液病医院
这个患者是男性,56岁,有乏力病史,这可能是所有的血液病患者都有的共同症状。患者虽然乏力明显,但是没有其他不适,所以有5年没有诊治。到我门诊来的时候,已经伴有心慌,胸闷不适,低热,夜间体温至37.8度,体重有下降,跟饮食和心情有关。偶有皮肤紫癜,关键是腹部胀大,而且可以触及包块,腹部超声提示脾大明显,后来骨穿诊断为骨髓纤维化。活检提示:Gomori染色(+++),这是一个大体估计纤维化程度的检查,提示纤维化有中度以上。检查血常规,WBC 11.5(正常值4-10),血红蛋白67(正常值120-160),血小板258(正常值100-300)。
这个患者是男性,56岁,有乏力病史,这可能是所有的血液病患者都有的共同症状。患者虽然乏力明显,但是没有其他不适,所以有5年没有诊治。到我门诊来的时候,已经伴有心慌,胸闷不适,低热,夜间体温至37.8度,体重有下降,跟饮食和心情有关。偶有皮肤紫癜,关键是腹部胀大,而且可以触及包块,腹部超声提示脾大明显,后来骨穿诊断为骨髓纤维化。活检提示:Gomori染色(+++),这是一个大体估计纤维化程度的检查,提示纤维化有中度以上。检查血常规,WBC 11.5(正常值4-10),血红蛋白67(正常值120-160),血小板258(正常值100-300)。
患者得病时间很长,神疲乏力,心慌气短,所以偶有头晕目眩,不思饮食,面色无华,痞块坚硬,时有疼痛,舌色淡或暗,脉弦细。患者神疲乏力,心慌气短,面色无华,是以气血两虚为特点,兼有痞块坚硬,头痛不移的淤血表现,病位在脾,病性属于虚实夹杂。
从中医病机角度分析,脾虚则气血生化乏源,而致气血两虚。血虚不能上荣头面,则见头晕目眩,面色无华,心失所养则见心慌,气虚则神疲乏力,脾虚运化失司,故不思饮食,气为血帅,血为气母,气虚日久,不能统血,而致气滞血瘀,瘀血内停,脉络不通,久积成块,故见痞块坚硬,疼痛不移。证属气血两虚夹瘀。治法当以益气养血,佐以活血化瘀。主方选用八珍汤加减(《正体类要》)。主要组成如下:党参20g,炒白术15g,茯苓皮30g,炙甘草10g,当归10g,川芎15g,生地15g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,鸡血藤20g,元胡15g,川楝子10g,焦三仙30g,莪术10g。患者此方坚持6个月,血红蛋白上升到90,但是并没有继续上升。因为一直没有前来,患者停药。
1年后复诊时,血红蛋白有所下降至80,脾大明显。故加重祛瘀之力,以膈下逐瘀汤加减。方药如下:炙黄芪30g,五灵脂10g,当归20g,川芎20g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍20g,乌药10g,玄参30g,香附10g,红花10g,制鳖甲30g,生牡蛎30g,枳壳15g。患者又服用1年,期间复诊,腹胀症状有明显好转,后患者未复查腹部超声。