老年急性淋巴细胞白血病的西医治疗方法简介如下。
一、治疗
1、一般治疗
(1)纠正贫血：多数病例在发病时有中等度贫血或重度贫血，贫血的彻底纠正有待白血病的缓解，但在疾病尚未取得缓解而又有重度贫血者，组织缺氧症状明显者，又因在化疗过程中可能加重贫血症状，因此需作适当补充治疗以纠正贫血。一般宜使血红蛋白维持在50g/L以上，以免产生明显的组织缺氧及有关脏器(如心脏)的功能影响。输血量不宜过多，以防导致体内脏器组织含铁血黄素沉积，产生血色病。若单纯以纠正贫血为目的而输血，可输注红细胞悬液，以避免过多的输入白细胞及血小板而导致免疫反应。
(2)发热处理：多数白血病患者于发病时或病程中有发热。发热的原因绝大多数是由于感染所致，因此对发热病例体温>38℃者，需作仔细的病原菌检测，如咽拭培养，血、尿、痰液培养，X线胸部检查等。病程早期的发热多数是细菌感染，外周血白细胞计数
有发热感染严重者，在应用抗生素的同时可静脉滴注大剂量人血丙种球蛋白，400mg/(kg·d)，疗程5天左右。对严重感染而外周血有颗粒细胞缺乏者，可皮下注射G-CSF或莫拉司亭(GM-CSF)，300mg/d，疗程7～10天。
对未能找到感染病灶，多种病原菌检查阴性，多种抗病原菌治疗又不见效者，其发热原因少数可能是由于白血病本身的代谢所致，可给予对症处理，如对乙酰氨基酚(必理通)0.5～1.0g，1～3次/d，或用吲哚美辛(消炎痛栓剂)25～50mg肛用。
(3)出血处理：出血的原因主要是血小板减少，因此补充血小板是治疗出血的有效措施。连续单采血小板悬液，每隔天输注250ml，亦可输注非连续单采血小板悬液或新鲜全血。止血药物卡巴克络(安络血)10mg口服，3次/d，酚磺乙胺(止血敏)1～2g静脉滴注，1次/d。由于白血病患者的出血绝大多数并非由于纤维蛋白溶解所致，并且白血病患者易并发弥散性血管内凝血，因此除非有足够的实验依据证实是由于纤维蛋白溶解而致出血，否则不宜应用抗纤溶药物。若并有DIC，肝素宜用小剂量12.5～25mg，1次/6h。
(4)高尿酸血症处理：血尿酸>420mol/L(7mg/dl)，口服别嘌醇，每次0.1g，3～4次/d，待血尿酸下降后可减为1～2次/d，每次0.1g，同时给碳酸氢钠口服，3次/d，每次1g以碱化尿液，并补充适量液体，保持足量尿液，对化疗前外周血白细胞明显增高者，于化疗的同时可应用别嘌醇预防高尿酸血症的出现。
(5)维持营养：白血病系严重消耗性疾病，特别是化、放疗的副作用引起患者消化道功能紊乱。应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉补充营养。
2、化学治疗
化学治疗可分为2个主要阶段，即诱导缓解治疗及缓解后治疗。诱导缓解治疗的目的是使病情稳定，达到完全缓解标准。所谓完全缓解，即白血病的症状和体征消失，Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及儿童)，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞；骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞(原单核+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞)≤5％，红细胞及巨核细胞系列正常。
白血病细胞增殖周期大致为5天左右。有些抗白血病药物作用于周期中的特定阶段。所以每1个疗程化疗需持续7～10天，致使各增殖期的白血病细胞都有机会被药物杀灭。每1个疗程结束后，间歇2周再用第2疗程，其目的是使正常造血恢复，且诱使休止期(GO期)白血病细胞进入增殖周期，有利于下1个疗程化疗药物的杀灭。
急性白血病未治疗时体内白血病细胞的数量估计为1010～1013，经诱导缓解阶段治疗达到完全缓解标准时，体内白血病细胞估计在108～109，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞浸润。因此，完全缓解后应实施巩固强化阶段的治疗4～6个疗程。然后进入维持阶段，化疗将持续较长时间，以便进一步消灭残存白血病细胞，防止复发，延长缓解和无病生存期。
目前多采用联合化疗，药物组合应符合以下各条件：①作用于细胞周期不同阶段的药物；②各药物间有相互协同作用，以最大限度地杀灭白血病细胞；③各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。
(1)诱导缓解治疗：诱导缓解治疗方案以强的松为基础，再加上1～2种其他药物组成联合方案。成人急淋的治疗效果远较儿童为差，不仅完全缓解率较低，并且持续缓解期亦短，复发病例较多，因而取得长期5年以上的无病生存率较低。
(2)缓解后治疗：患者取得完全缓解后，必须进行缓解后治疗，其目的是逐步杀灭残存白血病细胞，包括巩固强化治疗及维持治疗。维持治疗方案仅在儿童急淋低危组中用巯嘌呤(6MP)及甲氨蝶呤(MTX)以维持外周血白细胞在3.5×109/L左右，有延长缓解期的作用，但在成人急淋中巯嘌呤(6MP)及甲氨蝶呤(MTX)维持疗法的疗效不理想。因此成人急淋的缓解后治疗以巩固强化疗法为主。
(3)髓外白血病的防治：
①中枢神经系统白血病的防治：急淋白血病复发位于中枢神经系统的发生率甚高，有报道在成年人未作预防治疗者可高达50％，一旦发生脑膜白血病，虽经有效治疗而脑膜白血病细胞浸润缓解，但紧接的是白血病在骨髓内复发，可能是白血病细胞由中枢神经系统迁移至骨髓而致复发，因此预防中枢神经系统白血病就至关重要。
②睾丸白血病：其发生率仅次于CNS-L。对睾丸白血病的防治主要是局部放射治疗。即使一侧睾丸肿大，也需采用两侧放射。
③卵巢白血病：卵巢白血病十分常见。治疗时，在可能情况下，以手术全切除为主，可配合局部放疗或全身化疗。
④有浆膜腔(胸腔)浸润时，以局部放射药物如甲氨蝶呤(MTX)、三尖杉碱等为主，同时配合全身化疗。
(4)复发病例的治疗：
①复发的原因是由于多药耐药基因的过度表达。细胞膜上的P糖蛋白(P-170)以及mdr-1基因的过度表达与多药耐药的产生机理有关，钙离子通道拮抗剂能阻滞抗癌药物与P糖蛋白的结合，从而抑制了P糖蛋白将药物泵出细胞的作用，使白血病细胞内的药物维持一定浓度，增加了杀灭细胞的作用。因此可用钙离子通道拮抗剂来治疗，但常规剂量不能见效，大剂量又多毒性反应，故临床应用尚有待进一步探索。环孢素亦可应用于耐药病例，因环孢素(CsA)有抑制P糖蛋白的作用，可逆转由P糖蛋白表达所致的耐药。一般可于化疗前12h开始用环孢素(CsA)静脉滴注，剂量为第1～3天，8mg/(kg·d)，分2次给药，第4～5天，剂量为2.5mg/kg，分2次给药。
②复发病例的治疗：原则上是：A.要选择以前未用过的药物，没有交叉耐药的药物；B.若用以往已用过的化疗药物(一般不采用近期应用后即出现复发的药物)，剂量要增大。复发病例的化疗药物选择，可用阿糖胞苷、鬼臼霉素类、米托蒽醌及吖啶药物，组成不同的联合方案，如：A.阿糖胞苷(Ara-C)+替尼泊苷(VM26)或依托泊苷(VP16)；B.替尼泊苷(VM26)或依托泊苷(VP16)+米托蒽醌；C.米托蒽琨+吖啶类(AMSA)。亦有用中、大剂量阿糖胞苷(Ara-C)再联合鬼臼霉素类药物或米托蒽琨或吖啶类，但此药中、大剂量再联合药物的方案，骨髓抑制严重，临床需注意。最近，又有报道用铂类药物如顺铂、卡铂治疗，有一定疗效，但报道不多。
③造血干细胞移植：复发和难治成人ALL患者预后甚差，再次CR后缓解期亦甚短，大多数学者主张对这类患者，在CR2后尽早做异体或自体造血干细胞移植。
3、生物学治疗
(1)免疫治疗：白血病时，由于化疗、放疗和疾病本身原因，患者的免疫功能低下，通过非特异性免疫刺激，可使患者的免疫功能恢复，从而杀灭体内的残留白血病细胞。早期的观察证实冻干卡介苗(卡介苗)、左旋咪唑等非特异性免疫治疗可延长ALL的缓解期，自从单克隆抗体技术问世以来，人们已用特异性抗ALL细胞表面抗原McAb治疗ALL，取得了一定疗效，主要表现为外周血原淋巴细胞迅速减少，但其疗效短暂，骨髓中白血病细胞基本上没有减少。尚无1例ALL患者应用单抗获CR。其疗效有待进一步观察。
(2)干扰素治疗：干扰素是具有广泛生物学活性的调节蛋白，可抑制白血病细胞的克隆性生长，提高白血病患者自然杀伤细胞的活性，并有加强致敏淋巴细胞，增强巨噬细胞活性等作用。但在成人ALL临床使用干扰素的疗效有待进一步观察和研究。
4、造血干细胞移植
骨髓移植(BMT)是成人ALL治疗策略中一个重要组成部分。在大剂量化疗和放疗后，BMT能起到重建造血和重建免疫功能。由于BMT使白血病患者能耐受大剂量的化疗和放疗，而且植活的异基因骨髓尚有抗白血病的过继性免疫治疗作用，因此BMT为白血病患者提供了存活或根治的机会。
成人ALL第1次CR接受allo-BMT，5年生存率达45％以上。第2次CR后接受allo-BMT，3年生存率为15％～41％，均明显优于化疗，后者化疗CR2的年生存率仅5％。
一般认为，成人ALLBMT可选择在CR1或CR2后进行，可明显提高生存率和延长无病生存期。
5、择优方案
急淋治疗目前首选化疗，采用联合化疗如DVP方案并辅以有效的免疫药物及支持治疗，治疗后注意预防髓外白血病的发生，有HLA相合供体者建议酌情做骨髓移植，最大限度地提高无病生存期。
二、预后
ALL的自然病程较短，平均病程为2～3个月。近10多年来，由于应用联合化疗与积极防治CNSL，使生存期明显延长，特别是儿童急淋。儿童ALL首次CR率高达90％以上，5年生存率可达50％。而成人急淋首次CR率为60％～80％。5年生存率约20％。ALL死亡的原因主要是感染、出血和全身衰竭。近年来，细菌感染的病死率有所下降，而真菌感染的病死率有所增高，主要与使用泼尼松和广谱抗生素有关。
现在动不动就有人得老年急性淋巴细胞白血病，但是医生说这是自己不注意生活细节造成的，因为并不是所有人都这么做，在做之前一定要做检查，否则就是拿自己的生命开玩笑。
