病理性中性粒细胞增多的原因有哪些?
(1)反应性增多可见于:
①急性感染或炎症:为引起中性粒细胞增多的最常见原因,尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染,此外某些杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、真菌、病毒、寄生虫感染也可以引起白细胞总数和中性粒细胞增多。严重的全身感染如败血症、脓毒血症时,白细胞明显增高,中性粒细胞也明显增高,并伴明显核左移和中毒性改变。
②广泛组织坏死或损伤:严重外伤、手术创伤、大面积烧伤及血管栓塞。肺梗死、心肌梗死所致局部组织坏死等组织严重损伤者,12~36小时内常见白细胞增高,以中性分叶核粒细胞增高为主。
③急性溶血:红细胞大量破坏导致相对缺氧,红细胞破坏后的分解产物,均刺激骨髓贮存池的粒细胞释放可使白细胞增高,以中性粒细胞增高为主。
④急性失血:急性大出血时,白细胞总数常在1~2小时内迅速升高,可达(10~20)×109/L,其增多的主要是中性分叶核粒细胞。这与大出血所致的缺氧和机体的应急反应,动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。
⑤急性中毒:可由于外源性的化学物质或生物毒素中毒所致,内源性因素如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等也可见白细胞增高,均以中性分叶核粒细胞为主。
⑥恶性肿瘤:非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性白细胞增高,以中性分叶核粒细胞为主。恶性肿瘤时白细胞增高的可能机制为:肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的中性粒细胞释放;某些肿瘤如肝癌、胃癌等肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子;恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞的释放的调控作用。
⑦其他:应用某些药物如皮质激素、肾上腺素等也可引起中性粒细胞升高。
(2)异常增生性增多见于:
①粒细胞白血病:急性粒细胞白血病病理性原始粒细胞在骨髓中大量异常增生,外周血中白细胞数增高,可增至(10~50)×109/L,个别超过100×109/L。慢性粒细胞白血病中,多数病例白细胞总数显著增高,可达(100~500)×109/L,早期可在50×109/L以下,血象中粒细胞百分数常在90%以上,可见到各个发育阶段粒细胞,以中晚幼粒细胞为主。
②骨髓增殖性疾病:包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。除一种血细胞成分主要增多外,常伴有一种或两种其他血细胞增多,故常有中性粒细胞增多,白细胞数常在(10~30)×109/L。