ѪС°å¼õÉÙ ÖÎÁÆÑªÐ¡°å¼õÉÙ ±±¾©ÑªÒº²¡Ò½Ôº
¡¡¡¡ÑªÐ¡°å¼²²¡ÊÇÓÉÓÚѪС°åÊýÁ¿¼õÉÙ(ѪС°å¼õÉÙÖ¢)»ò¹¦ÄܼõÍË(ѪС°å¹¦Äܲ»È«)µ¼ÖÂֹѪ˨Ðγɲ»Á¼ºÍ³öѪ¶øÒýÆðµÄ. ѪС°åÊýµÍÓÚÕý³£·¶Î§14Íò~40Íò/l. ѪС°å¼õÉÙÖ¢¿ÉÄÜÔ´ÓÚѪС°å²úÉú²»×ã,Æ¢Ôà¶ÔѪС°åµÄ×èÁô,ѪС°åÆÆ»µ»òÀûÓÃÔö¼ÓÒÔ¼°±»Ï¡ÊÍ(±í133-1).ÎÞÂÛºÎÖÖÔÒòËùÖµÄÑÏÖØÑªÐ¡°å¼õÉÙ,¶¼¿ÉÒýÆðµäÐ͵ijöѪ£º¶à·¢ÐÔðö°ß,×î³£¼ûÓÚСÍÈ;»òÔÚÊÜÇá΢ÍâÉ˵IJ¿Î»³öÏÖСµÄÉ¢ÔÚÐÔðö°ß;ճĤ³öѪ(±Ç³öѪ,賦µÀºÍÃÚÄòÉúÖ³µÀºÍÒõµÀ³öѪ);ºÍÊÖÊõºó´óÁ¿³öѪ.賦µÀ´óÁ¿³öѪºÍÖÐÊàÉñ¾ÏµÍ³ÄÚ³öѪ¿ÉΣ¼°ÉúÃü.È»¶øÑªÐ¡°å¼õÉÙÖ¢²»»áÏñ¼Ì·¢ÓÚÄýѪÐÔ¼²²¡(ÈçѪÓѲ¡,²Î¼ûµÚ131½Ú)ÄÇÑù±íÏÖ³ö×éÖ¯ÄÚ³öѪ(ÈçÉÄÚÔàѪÖ×»ò¹Ø½Ú»ýѪ).
¡¡¡¡ÑªÐ¡°å¼²²¡ÊÇÓÉÓÚѪС°åÊýÁ¿¼õÉÙ(ѪС°å¼õÉÙÖ¢)»ò¹¦ÄܼõÍË(ѪС°å¹¦Äܲ»È«)µ¼ÖÂֹѪ˨Ðγɲ»Á¼ºÍ³öѪ¶øÒýÆðµÄ. ѪС°åÊýµÍÓÚÕý³£·¶Î§14Íò~40Íò/l. ѪС°å¼õÉÙÖ¢¿ÉÄÜÔ´ÓÚѪС°å²úÉú²»×ã,Æ¢Ôà¶ÔѪС°åµÄ×èÁô,ѪС°åÆÆ»µ»òÀûÓÃÔö¼ÓÒÔ¼°±»Ï¡ÊÍ(±í133-1).ÎÞÂÛºÎÖÖÔÒòËùÖµÄÑÏÖØÑªÐ¡°å¼õÉÙ,¶¼¿ÉÒýÆðµäÐ͵ijöѪ£º¶à·¢ÐÔðö°ß,×î³£¼ûÓÚСÍÈ;»òÔÚÊÜÇá΢ÍâÉ˵IJ¿Î»³öÏÖСµÄÉ¢ÔÚÐÔðö°ß;ճĤ³öѪ(±Ç³öѪ,賦µÀºÍÃÚÄòÉúÖ³µÀºÍÒõµÀ³öѪ);ºÍÊÖÊõºó´óÁ¿³öѪ.賦µÀ´óÁ¿³öѪºÍÖÐÊàÉñ¾ÏµÍ³ÄÚ³öѪ¿ÉΣ¼°ÉúÃü.È»¶øÑªÐ¡°å¼õÉÙÖ¢²»»áÏñ¼Ì·¢ÓÚÄýѪÐÔ¼²²¡(ÈçѪÓѲ¡,²Î¼ûµÚ131½Ú)ÄÇÑù±íÏÖ³ö×éÖ¯ÄÚ³öѪ(ÈçÉÄÚÔàѪÖ×»ò¹Ø½Ú»ýѪ).
¡¡¡¡Õï¶Ï ±ØÐë³¹µ×ŪÇ岡È˵ķþÒ©Ê·,ÒÔÅųý¶ÔÃô¸Ð²¡ÈËÔö¼ÓѪС°åÆÆ»µµÄÒ©Îï.Ô¼5%½ÓÊܸÎËØÖÎÁƵϼÕ߿ɷ¢ÉúѪС°å¼õÉÙ(¼ûÏÂÎĸÎËØÓÕ·¢ÑªÐ¡°å¼õÉÙ),Ϊ±£³Ö¶¯¾²ÂöÊä×¢µ¼¹Üͨ³©,¼´Ê¹Ó¦Óü«ÉÙÁ¿¸ÎËØ³åÏ´,Ò²¿É·¢²¡.ÆäËûÒ©Îï½ÏÉÙÓÕ·¢ÑªÐ¡°å¼õÉÙÖ¢,ÀýÈç¿üÄá¶¡,¿üÄþ,»Ç°·ÖƼÁ,¿Ú·þ¿¹ÌÇÄò²¡Ò©,½ðÑÎÒÔ¼°Àû¸£Æ½. ²¡Ê·Öл¹ÓкÜÖØÒªµÄÄÚÈÝ,²¡Ê·ÖпÉÄÜÒý³öÌáʾÃâÒßÐÔ»ù´¡¼²²¡µÄÖ¢×´(ÀýÈç¹Ø½ÚÌÛÍ´,À×ŵÊÏÏÖÏó,²»Ã÷ÈÈ);ÌáʾѪ˨ÐÔѪС°å¼õÉÙÖ¢(¼ûÏÂÎÄTTP-HUS)µÄÌåÕ÷ÓëÖ¢×´;10ÌìÖ®ÄÚÊä¹ýѪÌáʾ¿ÉÄÜÊÇÊäѪºó×Ïñ°,´óÁ¿Òû¾ÆÌáʾ¾Æ¾«ËùÖÂѪС°å¼õÉÙÖ¢.5%Ôи¾·ÖÃäÆÚ¿É·¢ÉúÇá¶ÈѪС°å¼õÉÙÖ¢.ÓÉÓÚ¸ÐȾÈËÀàÃâÒßȱÏÝÐÔ²¡¶¾(HIV)µÄ»¼Õß³£°éѪС°å¼õÉÙÖ¢,¿ÉÓëÌØ·¢ÐÔѪС°å¼õÉÙÐÔ×Ïñ°Ö¢(¼ûITP)Ïà¼ø±ð;ÓÉ´Ë¿ÉÒԵóöÆäËûHIV¸ÐȾ֢״µÄΣÏÕÒòËØºÍ²¡Ê·.
¡¡¡¡Ìå¼ì¶ÔÕï¶ÏÒàºÜÖØÒª£º(1)ͨ³£¼Ì·¢ÓÚ¸ÐȾÐÔ»ò»î¶¯ÐÔϵͳÐÔºì°ßÀÇ´¯(SLE)µÄѪС°å¼õÉÙÖ¢ÒÔ¼°ÑªË¨ÐÔѪС°å¼õÉÙÖ¢(TTP)ʱÓз¢ÈÈ,¶øÔÚÌØ·¢ÐÔѪС°å¼õÉÙÐÔ×Ïñ°(ITP)ÒÔ¼°ÓëÒ©ÎïÓйصÄ×Ïñ°Ôò²»·¢ÈÈ.(2)ÓÉÓÚѪС°åµÄÆÆ»µÔö¼Ó(ÀýÈçÌØ·¢ÐÔѪС°å¼õÉÙÐÔ×Ïñ°,ÓëÒ©ÎïÓйصÄÃâÒßÐÔѪС°å¼õÉÙÖ¢,Ѫ˨ÐÔѪС°å¼õÉÙÐÔ×Ïñ°)¶øÒýÆðµÄѪС°å¼õÉÙÖ¢²¡ÈËµÄÆ¢ÔàÞÑÕï²»Ôö´ó;¶ø¼Ì·¢ÓÚÆ¢Ôà¶ÔѪС°å×èÁôµÄѪС°å¼õÉÙÖ¢»¼Õߵį¢Ôà´ó¶à¿ÉÒÔÞѼ°,¼Ì·¢ÓÚÁܰÍÁö»ò¹ÇËèÔöÉúÐÔ¼²²¡µÄѪС°å¼õÉÙÖ¢²¡ÈËÒ²ÊÇÈç´Ë.(3)ÆäËûÂýÐԸβ¡µÄÌåÕ÷¶ÔÕï¶ÏÒ²ÓÐÒâÒå,ÈçÖ©Öëðë,»ÆðãºÍ¸ÎÕÆ.(4)ÈÑÉïÄ©ÆÚ³£ÒýÆðѪС°å¼õÉÙÖ¢. ÍâÖÜѪϸ°û¼ÆÊýÊÇÈ·¶¨ÑªÐ¡°å¼õÉÙÖ¢¼°ÆäÑÏÖØÐԵĹؼüÐÔ¼ì²é,ͬʱѪͿƬ¼ì²éÄÜΪÆä²¡Òò¼ì²éÌṩÏßË÷(±í133-2).ÈôѪС°å¼õÉÙ²»°éÓÐÆäËûÓ°ÏìֹѪ¹¦Äܵļ²²¡(ÀýÈç¸ÎÔ༲²¡»òÃÖÉ¢ÐÔѪ¹ÜÄÚÄýѪ),ֹѪ¹¦ÄÜɸѡ¼ì²é(²Î¼ûµÚ131½Ú)ÔòÊÇÕý³£µÄ.¹ÇËèÏó¼ì²éÈôÔÚѪͿƬÉϼûµ½³ýѪС°å¼õÉÙÒÔÍâµÄÒì³£,Óб¾¼ì²éÊÊÓ¦Ö¤.±¾¼ì²é¿ÉÌṩ¾ÞºËϸ°ûµÄÊýÁ¿¼°ÐÎ̬µÄÐÅÏ¢,²¢È·¶¨ÓлòÎÞÒýÆð¹ÇË蹦ÄÜË¥½ß¼²²¡(ÀýÈç¹ÇËèÒì³£ÔöÉú)µÄ´æÔÚ.¿¹ÑªÐ¡°å¿¹Ìå¼ì²éÁÙ´²ÒâÒå²»´ó.Èô»¼Õß²¡Ê·»ò¼ì²éÌṩHIV¸ÐȾΣÏÕÒÀ¾Ý,Ó¦¶ÔÆä½øÐÐHIV¿¹Ìå¼ì²é. ³ýÁËðö°ß,×Ïñ°ºÍճĤ³öѪ(Çá΢»òÁ¿¶à)Íâ,Ìå¼ì½á¹û¾ùΪÒõÐÔ.ÍâÖÜѪ¼ì²é½á¹û,³ýѪС°åÊýÄ¿¼õÉÙÍâ,¾ùÊôÕý³£.¹ÇËè¼ì²éͨ³£³ý¿É·¢ÏÖ¾ÞºËϸ°ûÕý³£»òÊýÁ¿Ôö¼ÓÍâ,ÆäËûÒàÊôÕý³£.
¡¡¡¡ÖÎÁÆ ÑªÐ¡°å¼õÉÙÖ¢µÄÖÎÁÆËæÆä²¡ÒòºÍÑÏÖØ³Ì¶È¶ø¶à±ä,ÐèѸËÙ¼ø±ð²¡Òò,ÈôÓпÉÄÜÓ¦ÓèÒÔ¾ÀÕý(ÈçÔÚ¸ÎËØÓйصÄѪС°å¼õÉÙ֢ͣÓøÎËØ).ÓÉÓÚѪС°å·´¸´Êä×¢»á²úÉúͬÖÖѪС°å¿¹Ìå,Ôì³ÉÁÆÐ§µÄ½µµÍ,Òò¶øÒª¼äЪÐÔʹÓÃÒÔÔ¤·ÀÉÏÊö¿¹Ìå²úÉú.ÈôѪС°å¼õÉÙÊÇÓÉÓÚѪС°åÏûºÄ,ÔòѪС°åÊä×¢Ó¦±£ÁôÓÚÖÎÁÆÖÂÃüÐÔ»òÖÐÊàÉñ¾Ïµ³öѪ.ÈôÓÉÓÚ¹ÇËèË¥½ßÒýÆðµÄѪС°å¼õÉÙ,ÔòѪС°åÊä×¢±£ÁôÓÚÖÎÁƼ±ÐÔ³öѪ»òÑÏÖØÐÔѪС°å¼õÉÙ(ÈçѪС°åÊý<10000/l). ³ÉÄêÈ˵ÄÖÎÁÆÍ¨³£¿ªÊ¼¿Ú·þƤÖÊÀà¹Ì´¼(ÀýÈçÇ¿µÄËÉÿÈÕ1mg/kg).ÈçÓÐЧ,ѪС°å¼ÆÊý½«ÔÚ2~6ÖÜÄÚ»Ö¸´Õý³£,È»ºóÖ𲽵ݼõƤÖÊÀà¹Ì´¼.µ«´ó¶àÊý²¡È˵ÄÁÆÐ§²»¹»ÂúÒâ,»òÊǼõÉÙÉöÉÏÏÙÀà¹Ì´¼¼ÁÁ¿ºó¼´¸´·¢.Æ¢ÔàÇгý¿Éʹ50%~60%²¡È˵õ½»º½â.¶ÔÓÚÓÃÀà¹Ì´¼ºÍÆ¢ÔàÇгýÖÎÁÆÄÑÒÔ×àЧµÄ²¡ÈË,ʹÓÃÆäËûÒ©ÎïµÄÁÆÐ§ÉÐδ֤ʵ.ÓÉÓÚÂýÐÔITP²¡³Ì³¤,ͬʱÂýÐÔITP»¼ÕßËÀÍöÂʵÍ,¶ø¶ÔÖÎÁÆ·½·¨µÄÀû±×ÈÔÐëÉ÷ÖØÈ¨ºâ.Ó¦ÓúϳɵÄÐÛ¼¤ËØ(´ïÄÇßò),»òʹÓÃÁòßòàÑßÊ,³¤´ºÐ¼î,»·Á×õ£°·,»ò»·æß¾úËØµÄÃâÒßÒÖÖÆÁÆ·¨µÄÁÆÐ§²¢²»Ò»ÖÂ. ¶ÔITP°éÖÂËÀÐÔ³öѪµÄ»¼Õß,¿ÉʹÓÃÃâÒßÇòµ°°×¾²×¢(IVIg),Õâ¿ÉÒÖÖÆµ¥ºË¾ÞÊÉϸ°ûµÄÇå³ý°ü±»¿¹ÌåѪС°åµÄ×÷ÓÃ.IVIg¼ÁÁ¿1g/kg,1Ìì»òÁ¬Ðø2Ìì.»¼ÕßѪС°åÊý³£¿ÉÔÚ2~4ÌìÄÚÉÏÉý,µ«½öά³Ö2~4ÖÜ.´ó¼ÁÁ¿¼×»ùÇ¿µÄËÉÁú1g/(kg.d)¾²ÂöÊä×¢3Ìì,¿ÉʹѪС°åÊýѸËÙÉÏÉý,ÇÒ·ÑÓÃÂÔµÍÓÚIVIg.¶ÔÄÇЩÓÐÖÂÃüÐÔ³öѪµÄ»¼ÕßÒàÓ¦ÊäעѪС°å.ÓÉÓÚÌÇÆ¤ÖÊÀà¹Ì´¼»òIVIg¿ÉÄÜÔ¤ÆÚÔÚ¼¸ÌìÄÚÏÔЧ,Òò¶ø¶ÔITP»¼Õß²»Ó¦Ô¤·ÀÐÔÊäעѪС°å. »¼¶ùÖÎÁÆÓë³ÉÈËÏà·´.ʹÓÃÆ¤ÖÊÀà¹Ì´¼»òIVIg¿ÉѸËÙ»Ö¸´ÑªÐ¡°åÊý,µ«²»ÄܸÄÉÆÁÙ´²½á¹û.ÓÉÓÚ´ó¶à»¼¶ùÔÚ¼¸Ìì»ò¼¸ÖÜÄÚ¿É´ÓÑÏÖØÑªÐ¡°å¼õÉÙÖ¢×Ô·¢ÐÔ»Ö¸´,ÓÐÊ±ÍÆ¼öµ¥ÓÃÖ§³ÖÁÆ·¨.¶ÔʹÓÃÆ¤ÖÊÀà¹Ì´¼»òIVIgÎÞЧµÄÂýÐÔÐÍITP»¼¶ùÆ¢ÇгýÊõÓ¦ÖÁÉÙÍÆ³Ù6~12¸öÔÂ,ÕâÓÉÓÚÎÞÆ¢»¼¶ùÔö¼ÓÁËÑÏÖØ¸ÐȾµÄΣÏÕ,¼´Ê¹»¼²¡¾ÄêÀÛÔÂ,´ó¶à»¼¶ù¿É×Ô·¢ÐÔ»º½â.
¡¡¡¡Ê³²¹£º [·½Ò»] ÖíÆ¤500¿Ë£¬°×é¸ùÓ¡¿Ë(²¼°ü)£¬±ùÌÇÊÊÁ¿½«ÖíÆ¤ÇÐË飬¼ÓÈ˼åºÃµÄ°×é¸ùË®ÖÐìÀÖÁ³íÕ³£¬ÔÙÈ˱ùÌǰèÔÈ£¬·Ö4--5´ÎʳÓã¬1ÈÕ1´Î£¬Á¬·þÊý¼Á ±¾·½ÇåÓª½â¶¾£¬ÊÊÓÃÓÚÈȶ¾ÓôÓªËùÖµÄѪС°å¼õÉÙÐÔ×Ïñ° [·½¶þ] ˮţ½Ç30---60¿Ë°Ñˮţ½ÇÏ÷³É±¡Æ¬£¬¼ÓË®Öó2Сʱ1ÃÅ·Ö2--3´Î·þ ±¾·½¶ÔѪС°å¼õÉÙÐÔ×Ïñ°ÓÐЧ [·½Èý) ºìÔæ10~15ö£¬ÍÃÈâ150--200¿Ë ͬ·ÅìÀ¹øÄÚ¸ôË®ìÀÊ죬·þÓã¬Òà¿Éͬ·ÅÈËÍß¹ÞÄÚÖóÀ㬵÷ζ·þʳ ±¾·½²¹ÆøÉãѪ£¬ÊÊÓÃÓÚѪС°å¼õÉÙÐÔ×Ïñ° [·½ËÄ] °¢½º30¿Ë£¬»Æ¾Æ³àɰÌÇÊÊÁ¿½«°¢½º¼ÓÈëÉÙÁ¿»Æ¾ÆºÍË®£¬ÖÃË®¹øÉÏìÀÈÜ»¯ºó£¬µ÷Èë³àɰÌÇÿÈÕ2´Î·Ö·þ£¬Á¬·þ7Ìì ±¾·½×ÌÒõ½µ»ð£¬ÊÊÓÃÓÚÒõÐéÄÚÈÈËùÖµÄѪС°å¼õÉÙÐÔ×Ïñ° [·½Îå] ¼¦ÑªÌÙ30¿Ë£¬µ±¹é12¿Ë£¬É̽(Ïȼå3Сʱ)20¿Ë£¬Ä¹Í·»Ø23¿Ë£¬ÏɺײÝ30¿Ë£¬²à°ØÒ¶15¿Ë£¬Éú»ÆÜÎ120¿Ë£¬ÉúµØ60¿Ë£¬Éú¸Ê²Ý30¿ËË®¼å·þ£¬ÈÕI¼Á£¬·Ö2´Î·þ ±¾·½Õã½ÖÐÒ½ËÕ¶ûÔª·½£¬¹¦Äܲ¹ÆøÅàÆ¢£¬»îѪ»¯ðö£¬ÊÊÓÃÓÚÔ·¢ÐÔѪС°å¼õÉÙÐÔ×Ïñ° [·½Áù] »ÆÜε³²Îµ±¹é¸÷20¿Ë£¬ÈâÞ¢ÊìµØ¸÷18¿Ë£¬Èâ¹ðÊ츽¿é¸÷12¿Ë£¬É½Ò©15¿Ë£¬ÏɺײÝ30¿Ë£¬°¢½º(ìÈ»¯)12¿ËË®¼å·þ£¬ÈÕ1¼Á£¬·Ö2´Î·þ